info@motivrosta.ru - Для вопросов и предложений
alexeydzhuruk
пациент, структурный, клиент, проблема, психика, диагностика, личность, организация, подход, структура

Структурный диагноз

Категория:Экспертное мнение

Метки: ,

По материалам работ Отто Кернберга

Одна из самых частых проблем, с которой сталкиваются как новички, так и профессионалы в области психического здоровья — это проблема диагностики, а точнее дифференциального диагноза. Специалист задается вопросами «Моя ли это компетенция? Смогу ли я помочь этому клиенту?».

В те моменты, когда необходимо определить границы собственной компетенции, возникает вопрос определения типа личностной организации и подбора стратегии психотерапии. В таких ситуациях возникает потребность дифференцировать невротических, пограничных и психотических пациентов.

Для этой цели, существует два наиболее известных подхода:

  • Описательный — опирается на то как себя ведет пациент и симптомы, которые может выявить специалист
  • Генетический — исследуются родословная пациента, выявляется наличие психических расстройств у прямых родственников.

К сожалению эти подходы, в некоторых случаях, не дают полной картины состояния пациента. Особенно когда проблема касается личностных расстройств.

Для более точной диагностики необходимо сочетать методы описательного диагноза с понимание структуры психики пациента.

Структурный подход

Отто Кернберг предлагает использовать структурный подход, когда необходима диагностика и понимание структуры психики пациента. Хотя это создает некоторые трудности, требуя от психотерапевта практического опыта и дополнительных усилий, но и позволяет сделать диагностику точнее, особенно тогда, когда сложно определить к какому типу относится пациент: невротик или психотик.

Для точного прогноза и выбора стратегии и тактики взаимодействия с клиентом, необходимо точно понимать как связаны различные симптомы. Именно этого и позволяется достичь структурный анализ, по мнению Кернберга.

Когда психотерапевт работает с пограничной личностью, в своих прогнозах он основывается  на таких критерии как:

  • Качество объектных отношений
  • Степень интегрированности Супер-Эго

Структурная организация психики

В 20-м веке Фрейдом была предложена теория личности, которая предлагает разделение психики на три части: Ид, Эго и Супер-Эго.

Считается, что есть три основные структуры, соответствующие клиентам невротического, пограничного и психотического уровней. Структурная организация, во всех случаях, берет на себя роль стабилизации психики и является мостом между причинами и особенностями поведения, вызванные заболеванием.

Структурный анализ использует три основных элемента, на которые делается упор при определении уровня организации личности:

  1. степень  интеграции идентичности
  2. варианты типичных защит
  3. умение тестировать реальность

В качестве добавочных стоит отметить:

  • неспецифические проявления слабости Эго
  • сниженная способность управлять своими импульсами и переносить тревогу
  • присутствие сублимации
  • первичные процессы мышления в терапевтическом пространстве

Диагностика с помощью структурного анализа

Стандартное интервью в психотерапии основывалось на классическом медицинском обследовании и было ориентировано на  работу с психотическими пациентами или органиками.  Под сильным влиянием психоаналитической терапии, фокус переместился на процесс взаимодействия клиента и психотерапевта. Таким образом, родился очень гибкий способ контакта с пациентом, с возможностью детального исследования его главных проблем.

В центре внимания оказалось:

  • изучение того, на сколько пациент понимает свои конфликты
  • исследование связей поведения клиента на сессии с изучением  его личности

Это даст возможность выявить связи между проблемами пациента и показанием к психотерапии. Он помогает прогнозировать какие виды сопротивления могут возникнуть  или представлять главную проблему в работе.

Есть предположение, что фокусировка внимания на ключевых конфликтах клиента создает нужное напряжение и дает возможность проявиться его центральной защитной и структурной организации психических процессов. Концентрируясь на защитных механизмах пациента в течение сессии, можно получить нужные нам  данные, которые помогут определить структуру его личности.

С уважением, Алексей Джурук

Нажмите кнопку любимой социальной сети и поделитесь с друзьями

Еще материалы по теме:

чувство, пациент, человек, слово, использовать, мир, внутренний, общение, чувствовать, эмоция

Алекситимия. Суть психотерапии

Психологический диагноз как процесс

Алекситимия. На приеме у психотерапевта

человек, эмоция, чувство, алекситимия, слово, состояние, ребенок, отношение, эмоциональный, собственный

Что такое алекситимия

психотерапевт, аналитик, супервизор, алексей джурук

Почему люди выбирают колдунов?

алексей джурук, психотерапевт, аналитик, супервизор, иркутск

Когда психологу необходима супервизия?